如何正确服用阿司匹林？

　　百年老药阿司匹林从1899年开始应用到临床，是世界上使用最广泛的解热、镇痛、抗炎药，尤其是作为抗血小板药物，至今仍被奉为经典。其口服常释剂型列入《国家基本药物目录》的解热镇痛、抗炎、抗风湿药和抗血小板药，为解热镇痛类非处方药。目前已成为治疗急性心肌梗死、心绞痛、脑梗死和心房颤动不可缺少的药物。但是作为长期服用的中老年人群，他们对于阿司匹林的作用机理和用药注意事项，特别是应该饭前还是饭后服用不慎了解。
　　
　　 饭前服还是饭后服？
　　
　　选好时机
　　
　　很多患者都知道，阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可引起消化道溃疡，甚至出血，也可导致脑出血，危及生命，不能随便用。然而，阿司匹林的说明书上用法用量一栏，有的写“饭前服用”，有的说“饭后服用”。特别是还出现了肠溶片，更让患者一头雾水。到底应该如何选择用药时机?
　　
　　众多因素决定用药时机
　　
　　阿司匹林主要有3种剂型，以片剂为例，有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片和肠溶阿司匹林片，前两者是非肠溶制剂，在胃内溶解会刺激胃黏膜，只可短期在饭后服用，用于解热镇痛和抗炎。而阿司匹林泡腾片主要用于发热、疼痛及类风湿性关节炎等，放入温开水中溶解后服用。
　　
　　为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，开发了肠溶制剂(肠溶片及肠溶胶囊)，在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层，其在胃内酸性环境下几乎不溶解，而在肠道的碱性环境下溶解，可显著降低胃肠道副作用，是长期服用的最佳剂型。
　　
　　阿司匹林普通制剂在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。肠溶片则在肠道释放、吸收，吸收速度慢。阿司匹林被吸收后在肝脏代谢，经肾脏排泄。
　　
　　 建议所有患者均在饭后服用阿司匹林
　　
　　阿司匹林抑制前列腺素合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用，导致胃更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害，导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔，以及胃食管反流病等并发症。为避免这种损害，建议作为解热镇痛、抗炎、抗风湿药而中、大剂量服用阿司匹林时，一定要选择在饭后服，以减少其对胃黏膜的损害。
　　
　　理论上，肠溶阿司匹林宜于空腹服用，药品可迅速通过胃，进入肠道，释放后快速吸收、起效。但是，对肠溶阿司匹林的安全性理解不能绝对化，不是所有的肠溶阿司匹林都适合空腹服用。因为，肠溶剂型并非完全不在胃内酸性环境下溶解。（除了一些经过长期观察，质量稳定，几乎不在胃中溶解的产品，饭前还是饭后服用无影响，但饭前空腹服用，可避免食物的影响(食物可降低其吸收速率，但不影响吸收量)。）
　　
　　中国药典规定，肠溶片要做释放度测定，在模拟胃酸环境下释放度小于10％即符合肠溶标准。囿于不同厂家的制剂工艺、水平，有些肠溶阿司匹林产品在胃内的溶解度可接近10％，即使是少量的溶解仍然会产生一定的胃刺激症状。因此，作为抗血小板药的肠溶阿司匹林制剂，为了减少对胃的刺激，也建议患者在晚饭后顿服。
　　
　　夜间睡眠时血压低，血流缓慢，加上不补充饮水，每天的18～24时又是人体新血小板生成的主要时段，血液黏度高，容易形成血栓。清晨交感神经兴奋性逐渐升高，血压短期快速升高，6～11时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集倾向增加，因此，心脑血管事件高发时段为凌晨到上午10时(此阶段又称魔鬼时间)。由于相对于普通片，肠溶阿司匹林片的吸收要延迟3～6小时。
　　
　　因此，有轻、中度高血压而同时服用阿司匹林预防心血管事件者，晚餐后30～60分钟是服用肠溶阿司匹林的最佳时间，饱腹服用既可减少对胃的刺激和协同降压(对于轻度高血压患者，晚间服用小剂量阿司匹林有轻度的降压效果，上午服用就无降压作用)，又有利于抑制新生血小板的聚集倾向。此外，肠溶阿司匹林必须整片(胶囊)吞服，不得碾碎或溶解后服用。
　　
　　 阿司匹林使用注意事项
　　
　　1. 过敏反应。特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效，但常规抗休克药肾上腺素的疗效不佳。
　　2. 胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。前列腺素对于维护胃黏膜功能具有一定的作用，而阿司匹林阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少，溃疡病患者应慎用或不用。饮酒后不宜用阿司匹林，因为能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。
　　3. 孕妇慎用。
　　4. 高尿酸血症。阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留。
　　5. 长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退等。
　　6. 阿司匹林可以分泌到乳汁，故哺乳母亲长期大剂量用药时有可能对婴儿产生不良反应。
　　7. 有出血体质的患者不宜用阿司匹林。
　　8. 较少见不良反应有肝损害、造血功能障碍，偶可引起溶血。
　　9. 不宜与某些药同用，如与维生素B1同服，会加重胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。