粉瘤生生不息，该切除还是不管它？

　　陈小姐臀部内侧出现一小块突起，刚开始不痛不痒，可以挤出白色的分泌物，后来却愈变愈大颗，影响到坐姿与日常活动，经医师诊断后发现是粉瘤。

　　粉瘤其实是一种常见的皮肤病，在医学上的正式名称为“表皮囊肿”或“表皮样囊肿”，好发于成人，罕见于孩童，全身部位都有可能长，常见的位置包含脸部、耳垂、耳后、背上或阴部。

　　有些人以为是湿热、骯脏等原因引起，但台北荣民总医院皮肤部主任刘汉南说，目前坊间流传的原因只能当成是合理的假说，粉瘤真正的形成原因不明，且一年四季都有接获病例，并不仅限于夏季。

　　皮肤科诊所院长李士虹指出，粉瘤可能是因为外伤造成，如经常摩擦或穿耳洞，不过也有例外。

　　“有些人可能没有印象说他有任何外伤的病史，可是他就会长”像是临床上常见男性的阴囊冒出多颗小粉瘤，医学上找不出特别的原因，“我们会认为那是他的体质的关系”李士虹说。

　　粉瘤是一种位于皮肤真皮层或皮下脂肪层的囊肿，因为成因不明，据猜测可能是在皮肤受伤后，皮肤表皮形成的老废角质代谢物掉进囊袋中，随着时间愈积愈多，膨胀成球状，造成皮肤突起。
　　
　　 ■如何从外观上判别粉瘤？
　　
　　最初形成的粉瘤外观很像小粉刺，称为粟粒肿，像是在眼皮周围经常可以看见小小的白点，一般是因为揉眼睛时造成外伤，把表皮揉到真皮里面去所造成。
　　
　　粉瘤与青春痘的不同在于粉瘤不会自行消肿，大部份的粉瘤都会有一个深色开口，从开口可以挤出酸酸臭臭的白色牙膏状分泌物，即皮肤表皮层形成的角质。
　　
　　另一种封闭式的粉瘤，找不到开口也挤不出东西来，李士虹认为，可能是因为粉瘤长的位置太深，或是长在臀部脂肪比较丰厚的地方，患者无从自行挤压，若强行挤压可能会引起发炎。
　　
　　初期的粉瘤无特别颜色，但久了可能就变得灰灰的，这是因为氧化的结果，皮肤表皮的角质接触到空气，混合其它脏东西，使开口处呈灰蓝色。另外，紫外线能促进黑色素细胞产生黑色素，也会使角质颜色变深。
　　
　　 ■粉瘤是良性囊肿，不严重就不必切除
　　
　　究竟该如何判断是囊肿还是肿瘤？
　　
　　曾有一名50多岁的男子腹部长了一个大肿块，诊所医师认为是粉瘤，病患也就不太在意，没想到后来肿块愈长愈大，到大医院诊断时已是第四期胃癌。
　　
　　刘汉南说，绝大部份的粉瘤都是良性的，只有在极其罕见的情况下才会转变成皮肤癌。而癌症恶性肿瘤比粉瘤硬许多，有经验的医师一摸就可以分辨，民众不用过于担心，“重点是如果变大、形状不对劲的时候早点求诊，绝大部份是没问题。”
　　
　　李士虹建议，可以从单一或多发性的肿瘤来判断是否为癌细胞转移，通常转移的癌细胞是多发性的，也少以囊肿的形式表现，会被误诊的机率其实非常低；若发现是恶性肿瘤，医师会建议病患转诊或做切片检查。
　　
　　至于是否应切除粉瘤，其实见仁见智，电视节目制作人沉玉琳脸上的粉瘤就跟随他将近10年才被切除，总统马英九则是一发现后火速切除。
　　
　　“良性的囊肿你愿意跟它共存是可以的，”李士虹说，只要不会造成生命危险，也不影响到生活品质，选择不切除其实没有什么关系。
　　
　　假如不是很严重的粉瘤，可以先请医师扎针挤出分泌物，让粉瘤变小颗再观察之后有无动手术切除的必要。倘若真的很在意外观，或是粉瘤生成的地方已严重影响到肢体活动，患者就可考虑动手术切除。
　　
　　 ■发炎时应先治疗，消肿后再进行切除
　　
　　刘汉南说，医师最怕病人在粉瘤发炎的时候才来求诊，当粉瘤膨胀到一定的程度，无法再继续胀大时，就会自行破掉或受外力破掉，导致发炎，“就像气球，你放到水里面我们一下就拿起来；如果气球破成几十片，你就要一个一个捞。”
　　
　　发炎的粉瘤外观红肿，有时甚至会产生刺痛感、流出脓血。刘汉南也不建议患者把粉瘤当成青春痘用手挤压，虽然有些人认为挤压出分泌物后能稍微消肿，但粉瘤的囊壁仍留在真皮层，无法完全清除干净，当手上伴随细菌挤压时也可能导致复发。
　　
　　有些粉瘤长在皮肤较厚的部位，不容易破掉发炎，患者常轻忽而延误治疗，“背的皮肤的厚度其实是全身最厚的，所以常在背上长的粉瘤可能就会很大颗，”李士虹表示。
　　
　　她就曾看过有患者背上的粉瘤长得如拳头般大时才来求诊，大颗的粉瘤在切除时需花较多的时间，划开的伤口也会比较大。
　　
　　粉瘤发炎时，在局部施打类固醇虽然能帮助粉瘤消肿，但施打过多可能会造成皮肤凹陷。“我们很少这样做，”刘汉南说，若伴随细菌感染，可先服用口服抗生素药物，等消炎后再行切除。不过不建议患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸来治疗粉瘤。
　　
　　 及早治疗，术后避免碰水
　　
　　临床上比较常用的方式就是直接开刀切除，但最好不要等到发炎时才来处理。在粉瘤愈小的时候开刀切除，疤痕就愈小，将来复原的机会也愈大。
　　
　　动手术切除粉瘤时，医师会先视粉瘤大小，在粉瘤上划一道或切开一个梭状，引流出分泌物，再以镊子取出整个囊壁，并缝合伤口，最后将切下来的粉瘤送病理检验。切除时间视粉瘤大小与严重程度而定，小颗的粉瘤大约半小时内就能完成切除，健保有给付。
　　
　　坊间传说能用雷射、刀灼或冷冻疗法切除粉瘤，李士虹指出：“雷射的话顶多是拿来做打洞的动作而已，”有些人以为用雷射治疗较不容易留下疤痕，实际上用手术刀划开与雷射打洞并没有太大的差别。
　　
　　刘汉南强调，任何开刀手术一定会留下疤痕，不过医师通常都会尽量帮病患将伤口缝得完整。李士虹说，有些部位的愈合能力比较好，例如脸部，通常皮脂腺愈多的地方，复原状况愈好；但手或膝盖可能就容易留下疤痕，所以术后的照顾很重要。
　　
　　手术切除粉瘤后，大约1～2个星期可以拆线，当缝线还在身上，盥洗时可贴上防水OK绷，小心不让伤口碰到水。拆线后伤口仍留有疤痕，可以贴美容胶3～6个月，让疤痕看起来比较漂亮。
　　
　　基本上透过手术切除粉瘤便能一劳永逸，复发机率不大。然而仍有少数人在切除后，过一阵子粉瘤又在同一个地方复发，可能是因为囊壁未取干净，或是个人体质引起。
　　
　　为避免再次复发，李士虹建议，平时不要穿太紧的衣裤，并注意皮肤是否有伤口，有异常时求诊治疗，能及早清除皮肤上的违章建筑。